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今日练习

黄某,女,30岁。


患者便秘9年,刚开始大便3~4日一行,无明显痛苦。生育3胎后,便秘加重,常6~8天不行,腹部时觉隐隐胀痛,如物梗塞,饮食减少。


屡经治疗,形瘦神疲,气短乏力,因大便秘结而诱发痔疮,常流鲜血,就诊时,已4日未便。


处方:__汤。


服药后即大便1次,后则解出黄色软便。服完7剂,又解大便1次,先硬后溏,硬亦无羊屎样。


继服之后每天基本可大便1次。为巩固疗效,将原方加大10倍,浓缩成膏剂,坚持续用2月,每日大便通畅,体力逐渐康复。随访半年,无不适之感。

答案下期公布


上期答案:厚朴生姜半夏甘草人参汤加味

注:答案非唯一,仅供参考


上一期:桂枝甘草汤的灵活应用【425期】


上期原医案

叶某某,男,39岁,1973年8月10日就诊。


患者行胃全切除术后,恢复良好。惟出院后逐渐感觉胃腹痞满,嗳气频作,大便不畅,虽少食多餐以流质软食为主,亦感痞满不饥,病情日见明显。脉象细弱,舌白润。


以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治:党参12克,法半夏9克,枳壳6克,厚朴9克,炙甘草6克,佛手片9克,广木香6克,生姜3片。


5剂药后自觉气往下行,腹胀嗳气大减。继则服至20余剂,每隔1~2日1剂,治疗两个多月一切正常。一年后腹胀未发作,消化良好,体略发胖。 


按语

术后痞满腹胀,脉象细弱,为脾虚不运,气机堕塞。故以本方加枳壳、佛手、广木香以温中健脾,理气除满。

学习经典

《伤寒论》第66条:发汗后,腹胀满者,厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

各家论述

许宏:此汗后腹胀满者,为津液不足,气滞不通,壅而为满,为脾胀也。故用厚朴之苦,以泄腹满为君;生姜、半夏之辛,以散滞气为臣;人参之甘,生津液,补不足;甘草之甘,以缓其中者也。


张璐:本桂枝证误用麻黄发汗,浊阴之邪乘虚入里而致喘满,与泻心汤证似同而实小异。浊气填满,故首取厚朴以泄气滞,姜、半以破痰结,参,草以助清阳,清阳运动,而浊阴自除。本非结胸之寒热互结,故无藉于干姜,芩连,大枣也。


尤在泾:发汗后,表邪虽解而腹胀满者,汗多伤阳,气窒不行也,是不可以徒补,补之则气愈窒;亦不可以迳攻,攻之则阳益伤,故以人参、甘草、生姜助阳气,厚朴、半夏行滞气,乃补泄兼行之法也。 


——END——



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